MAKALAH HEPATITIS DALAM KEHAMILAN (ASKEB PATOLOGI)

BAB I
PENDAHULUAN

A.    Latar belakang
Hepatitis bermasalah di Indonesia, pertama oleh karena carrier-nya tergolong banyak, Kedua, imunisasi Hepatitis pada bayi (Universal Immunization) di Indonesia baru dimulai beberapa tahun lampau (1996). Hal ketiga, belum semua orang berisiko tinggi kena Hepatitis patuh meminta vaksinasi. Dengan kondisi seperti itu, berarti masyarakat yang telanjur tertular Hepatitis sudah sekian banyak, dan kian tak terkontrol pula.
Masih banyak masyarakat kita yang belum tahu, bahwa hubungan seks bebas juga bisa menjadi sumber penularan Hepatitis. Sembarang melacur, lalu seorang suami tanpa disadarinya sebab mungkin tidak tahu, menularkan penyakitnya kepada istrinya, lalu kepada anak-anaknya lewat cemaran cairan tubuh antar-anggota keluarga, atau persalinan bayi.
Penyakit ini biasanya jarang terjadi pada wanita hamil. Namun, apabila timbul ikterus (gejala kuning) pada kehamilan, maka penyebabnya yang paling sering adalah hepatitis virus.
Pada wanita hamil kemungkinan untuk terjangkit hepatitis virus adalah sama dengan wanita tidak hamil pada usia yang sama. Di negara sedang berkembang, wanita hamil lebih mudah terkena hepatitis virus. Hal ini erat hubungannya dengan keadaan nutrisi dan higiene sanitasi yang kurang baik. Hepatitis virus dapat timbul pada ketiga trimester kehamilan dengan angka kejadian yang sama. Menurut sebuah penelitian, 9.5 persen hepatitis virus terjadi pada trimester I, 32 persen terjadi pada trimester II, dan 58.5 persen terjadi pada trimester III.
B.    Rumusan masalah
a.    Apa pengertian tentang hepatitis?
b.    Apa etiologi hepatitis?
c.    Apa gejala pada hepatitis?
d.    Apa pengaruh hepatitis virus pada kehamilan dan janin?
e.    Bagaimana pencegahan pada hepatitis?
f.    Apa pengobatan pada hepatitis?
C.    Tujuan
a.    Untuk mengetahui pengertian hepatitis
b.    Untuk mengetahui etiologi hepatitis
c.    Untuk mengetahui gejala hepatitis
d.    Untuk mengetahui pengaruh hepatitis pada kehamilan dan janin
e.    Untuk mengetahui pencegahan hepatitis
f.    Untuk mengetahui pengobatan hepatitis


BAB II
PEMBAHASAN
A.    Pengertian
Hepatitis adalah penyakit yang disebabkan oleh beberapa jenis virus yang menyerang dan menyebabkan peradangan serta merusak sel-sel organ hati manusia. ( Panduan Lengkap Kebidanan & Keperawatan )
Hepatitis adalah peradangan hati karena berbagai sebab seperti virus sampai dengan obat-obatan, termasuk obat tradisional. ( Asuhan Kebidanan IV Patologi Kebidanan )
Hepatitis atau radang hati, satu jenis penyakit hati yang paling sering dijumpai di antara penyakit – panyakit lain yang menyerang hati. Penyakit ini terutama disebabkan oleh virus dan ditandai oleh perubahan warna kulit dan bagian putih mata (sclera) menjadi kekuningan. Warna kuning tersebut timbul karena adanya pengendapan pigmen bilirubin, yang bersal dari cairan empedu. Warna air kencing penderita pun menjadi kuning atau bahkan kecoklatan seperti air teh. (Ensiklopedi)
Hepatitis dikategorikan dalam beberapa golongan, diantaranya hepatitis A, B, C, D, E, F, dan G. di Indonesia penderita penyakit hepatitis umumnya cenderung lebih banyak mengalami banyak golongan hepatitis B dan hepatitis C. Hepatitis yang berlangsung kurang dari 6 bulan disebut “ hepatitis akut” ,hepatitis yang berlangsung lebih dari 6 bulan disebut “ hepatitis kronik “.
B.    Etiologi
Penyebab hepatitis bermacam-macam. Pada prinsipnya penyebab hepatitis terbagi atas infeksi dan bukan infeksi.
Penyebab-penyebab tersebut antara lain :
a.    Infeksi virus ; hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D,
Hepatitis E, Hepatitis F, hepatitis G.
b.    Non virus ; Komplikasi dari penyakit lain, Alkohol, Obat-obatan kimia atau zat kimia, Penyakit autoimun.
Sedangkan penyakit hepatitis yang ditimbulkannya disebut sesuai dengan nama virusnya. Di antara ketujuh jenis hepatitis tersebut, hepatitis A, B dan C merupakan jenis hepatitis terbanyak yang sering dijumpai. Sedangkan kasus hepatitis F masih jarang ditemukan. Para ahli pun masih memperdebatkan apakah hepatitis F merupakan jenis hepatitis tersendiri atau tidak.
Ikterus merupakan salah satu gajala klinis pada wanita hamil dengan hepatitis, namun adapun ikterus dalam kehamilan sebenarnya disebabkan oleh beberapa keadaan. Ikterus yang disebabkan oleh kehamilan berupa ; perlemakan hati akut, toksemia, dan kolestasis intrhepatik. Sedangkan ikterus yang tejadi bersamaan dengan suatu kehamilan; hepatitis virus, batu empedu, penggunaan obat-obatan hepatotoksik, dan sirosis hepatis. Ikterus dapat timbul pada satu dari 1500  kehamilan, 41% diantaranya adalah hepatitis virus,21% oleh karna kolestatis intahepatik, dan kurang dari 6% oleh karna obtruksi saluran empedu di luar hati.
C.    Gejala
Penyakit hati biasanya jarang terjadi pada wanita hamil, namun apabila timbul ikterus pada kehamilan, maka penyebabnya yang paling tering adalah hepatitis virus. Penyakit hepatitis biasanya memberikan keluhan mual, muntah, anoreksia, demam ringan, mata kunang. Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai ikterus dan hepatomegali, sedangkan splenomegali hanya ditemukan pada 20-25% penderita.
Gejala dan tanda penyakit hepatitis-B adalah sebagai berikut  :
a.    Selera makan hilang
b.    Rasa tidak enak di perut
c.    Mual sampai muntah
d.    Demam tidak tinggi Kadang-kadang disertai nyeri sendi
e.    Nyeri dan bengkak pada perut sisi kanan atas (lokasi hati)
f.    Bagian putih pada mata (sklera) tampak kuning
g.    Kulit seluruh tubuh tampak kuning
h.    Air seni berwarna coklat
D.     Pengaruh hepatitis virus pada kehamilan dan janin
a.    Pengaruh hepatits virus pada kehamilan
Bila hepatitis virus terjadi pada trimester I atau permulaan trimeseter II maka gejala-gejala nya akan sama dengan gejala hepatitis virus pada wanita tidak hamil. Meskipun gejala-gejala yang timbul relatip lebih ringan dibanding dengan gejala-gejala yang timbul pada trimester III, namun penderita hendaknya tetap dirawat di rumah sakit.
Hepatitis virus yang terjadi pada trimester III, akan menimbulkan gejala-gejala yang lebih berat dan penderita umumnya menunjukkan gejala-gejala fulminant. Pada fase inilah acute hepatic necrosis sering terjadi, dengan menimbulkan mortalitas Ibu yang sangat tinggi, dibandingkan dengan penderita tidak hamil. Pada trimester III, adanya defisiensi faktor lipo tropic disertai kebutuhan janin yang meningkat akan nutrisi, menyebabkan penderita mudah jatuh dalam acute hepatic necrosis Tampaknya keadaan gizi ibu hamil sangat menentukan prognose.
Penyelidik lain juga menyimpulkan, bahwa berat ringan gejala hepatitis virus pada kehamilan sangat tergantung dari keadaan gizi Ibu hamil. Gizi buruk khususnya defisiensi protein, ditambah pula meningkatnya kebutuhan protein untuk pertumbuhan janin,menyebabkan infeksi hepatitis virus pada kehamilan memberi gejala-gejala yang jauh lebih berat.Pengaruh kehamilan terhadap berat ringannya hepatitis virus,telah diselidiki oleh ADAM, yaitu dengan cara mencari hubungan antara perubahan-perubahan koagulasi pada kehamilan dengan beratnya gejala-gejala hepatitis virus. Diketahui bahwa pada wanita hamil, secara fisiologik terjadi perubahan-perubahan dalam proses pembekuan darah, yaitu dengan kenaikan faktor-faktor pembekuan dan penurunan aktivitas fibrinolitik, sehingga pada kehamilan mudah terjadi DIC(Disseminated Intra Vascular Coagulation). Dalam penelitianini terbukti bahwa DIC tidak berperan dalam meningkatkan beratnya hepatitis virus pada kehamilan.Tetapi sebaliknya, bila sudah terjadi gejala-gejala hepatitis virus yang fulminant, barulah DIC mempunyai arti.

b.    Pengaruh hepatitis pada janin
Hepatitis virus pada kehamilan dapat ditularkan kepada janin, baik in utero maupun segera setelah lahir. Penularan virus ini pada janin, dapat terjadi dengan beberapa cara, yaitu :
a.    Melewati placenta
b.    Kontaminasi dengan darah dan tinja Ibu pada waktu persalinan
c.    Kontak langsung bayi baru lahir dengan Ibunya
d.    Melewati Air Susu Ibu, pada masa laktasi.
Baik virus A maupun virus B dapat menembus placenta, sehingga terjadi hepatitis virus in utero dengan akibat janin lahir mati, atau janin mati pada periode neonatal. Jenis virus yang lebih banyak dilaporkan dapat menembus placenta, ialah virus type B. Beberapa bukti, bahwa virus hepatitis dapat menembus placenta, ialah ditemukannya hepatitis antigen dalam tubuh janin in utero atau pada janin barulahir. Selain itu telah dilakukan pula autopsy pada janin-janin yang mati pada periode neonatal akibat infeksi hepatitis virus. Hasil autopsy menunjukkan adanya perubahan-perubahan pada hepar, mulai dari nekrosis sel-sel hepar sampai suatu bentuk cirrhosis. Perubahan-perubahan yang lanjut pada heparini, hanya mungkin terjadi bila infeksi sudah mulai terjadi sejak janin dalam rahim.
Kelainan yang ditemukan pada hepar janin, lebih banyak terpusat pada lobus kiri. Hal ini membuktikan, bahwa penyebaran virus hepatitis dari Ibu ke janin dapat terjadi secara hematogen.Angka kejadian penularan virus hepatitis dari Ibu ke janin atau bayinya, tergantung dari tenggang waktu antara timbulnya infeksi pada Ibu dengan saat persalinan. Angka tertinggi didapatkan, bila infeksi hepatitis virus terjadi pada kehamilan trimester III. Meskipun pada Ibu-Ibu yang mengalami hepatitis virus pada waktu hamil, tidak memberi gejala-gejala icterus pada bayi-nya yang baru lahir, namun hal ini tidak berarti bahwa bayi yang baru lahir tidak mengandung virus tersebut.Ibu hamil yang menderita hepatitis virus B dengan gejala-gejala klinik yang jelas, akan menimbulkan penularan pada janinnya jauh lebih besar dibandingkan dengan Ibu-Ibu hamil yang hanya merupakan carrier tanpa gejala klinik.
Dilaporkan, bahwa Ibu hamil yang mengalami hepatitis virus B, dengan gejala yang jelas, 48% dari bayinya terjangkit hepatitis, sedang pada Ibu-lbu hamil yang hanya sebagai carrier Hepatitis Virus B antigen, hanya 5% dari bayinya mengalami virus B antigenemia. Meskipun hepatitis virus, belum jelas pengaruh nya terhadap kelangsungan kehamilan, namun dilaporkan bahwa kelahiran prematur terjadi pada 66% kehamilan yang disertai hepatitisvirus B. Adanya icterus pada Ibu hamil tidak akan menimbulkan kerena icterus pada janin. Icterus terjadi akibat adanya unconjugated bilirubin yang melewati placenta dari Ibu-Ibu hamil yang mengalami hemolitik jaundice. Bila penularan hepatitis virus pada janin terjadi pada waktu persalinan maka gejala-gejalanya baru akan nampak dua sampai tiga bulan kemudian. Sampai sekarang belum dapat dibuktikan, bahwa hepatitis virus pada Ibu hamil dapat menimbulkan kelainan congenital pada janinnya. Pada pemeriksaan placenta, dari kehamilan yang disertai hepatitis virus, tidak dijumpai perubahan-perubahan yang menyolok, hanya ditemukan bercak-bercak bilirubin. Bila terjadi penularan virus B in utero, maka keadaan ini tidak memberikan kekebalan pada janin dengan kehamilan berikutnya.
E.    Pencegahan
Semua Ibu hamil yang mengalami kontak langsung dengan penderita hepatitis virus A hendaknya diberi immuno globulinsejumlah 0,1 cc/kg. berat badan. Gamma globulin ternyatatidak efektif untuk mencegah hepatitis virus B. Gizi Ibu hamil hendaknya dipertahankan seoptimal mungkin, karena gizi yang buruk mempermudah penularan hepatitis virus. Untuk kehamilan berikutnya hendaknya diberi jarak sekurang-kurangnya enam bulan setelah persalinan, dengan syarat setelah 6 bulan tersebut semua gejala dan pemeriksaan laborato-rium telah kembali normal. Setelah persalinan, pada penderita hendaknya tetap dilakukan pemeriksaan laboratorium dalam waktu dua bulan, empat bulan dan enam bulan kemudian.
F.    Pengobatan
Pengobatan infeksi hepatitis virus pada kehamilan tidak berbeda dengan wanita tidak hamil. Penderita harus tirah baring di rumah sakit sampai gejala icterus hilang dan bilirubin dalam serum menjadi normal. Makanan diberikan dengan sedikit mengandung lemak tetapitinggi protein dan karbohydrat. Pemakaian obat-obatan hepatotoxic hendaknya dihindari.Kortison baru diberikan bila terjadi penyulit. Perlu diingatpada hepatitis virus yang aktip dan cukup berat, mempunyai risiko untuk terjadi perdarahan post-partum, karena menurun-nya kadar vitamin K. Janin baru lahir hendaknya tetap diikuti sampai periode post natal dengan dilakukan pemeriksaan trans aminase serum dan pemeriksaan hepatitis virus anti gen secara periodik. Janin baru lahir tidak perlu diberi pengobatan khusus bila tidak mengalami penyulit-penyulit lain.


BAB III
PENUTUP
A.    Simpulan
a.    Bahwa penyebaran penyakit infeksi dalam kehamilan telah sangat menghawatirkan dan perlu penanganan yang serius
b.    Penyakit infeksi dalam kehamilan sangat berpengaruh pada tingkat kesehatan seseorang dan kondisi kesehatan reproduksi
c.    Penanggulangan Penyakit infeksi dalam kehamilan dapat lebih efektif dengan dilakukannya upaya pencegahan dengan pemeriksaan khusus sedini mungkin sebelum terlambat.
d.    Hepatitis dapat disebabkan oleh kondisi non-infeksi seperti obat-obatan, alkohol, dan penyakit autoimun, atau oleh adanya infeksi seperti hepatitis virus.
e.    Penularan virus ini pada janin, dapat terjadi dengan beberapa cara, yaitu :
a)    Melewati placenta
b)    Kontaminasi dengan darah dan tinja Ibu pada waktu persalinan
c)    Kontak langsung bayi baru lahir dengan Ibunya
d)    Melewati Air Susu Ibu, pada masa laktasi. Adanya kebocoran plasenta yang menyebabkan tercampurnya darah ibu dengan darah fetus.
e)    Tertelannya cairan amnion yang terinfeksi.
f)    Adanya abrasi pada kulit selama persalinan yang menjadi tempat masuknya virus.
g)    Tertelannya darah selama persalinan.
h)    Penularan melalui selaput lendir.

f.    Gejala penyakit hepatitis seperti keluhan demam, anoreksia, nyeri otot, gejala-gejala mirip flu (flu-like syndrome), mual atau muntah, serta nyeri perut, yang kemudian akan diikuti mata atau kulit berwarna kuning, serta buang air kecil akan berwarna kecoklatan.


g.    Penderita hepatitis virus A hendaknya diberi immuno globulinsejumlah 0,1 cc/kg. berat badan. Gamma globulin ternyata tidak efektif untuk mencegah hepatitis virus B. Terhadap bayi baru lahir dari ibu penderita hepatitis virus B, imunisasi pasif dengan menggunakan Immunoglobulin Hepatitis B (HBIG) diberikan untuk mendapatkan antibodi secepat nya guna memerangi virus hepatitis B yang masuk; selanjutnya disusul dengan imunisasi aktif dengan memakai vaksin.

B.    Saran
a.    Agar penyakit Penyakit infeksi dalam kehamilan dapat dicegah hendaknya ditingkatkan upaya konseling melalui program KIE kepada masyarakat luas khususnya mereka yang mempunyai risiko tinggi. Sehingga masyarakat menyadari bahaya yang ditimbulkan dari penyakit tersebut.
b.    Hendaknya kita menjaga agar diri kita bisa terbebas dari penyakit ini, serta petugas kesehatan dapat memberikan penyuluhan dengan penekanan pada aspek perubahan perilaku.


DAFTAR PUSTAKA
M. Mudzakir, Masruroh. 2009. Panduan Lengkap Kebidanan & Keperawatan. Merkid Press. Yogyakarta
Rukiyah, Ai Yeyeh, Lia Yulianti. 2010. Asuhan Kebidanan IV ( Patologi Kebidanan). Trans Info Media.  Jakarta
Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson. 2005. Patofisiologi. EGC. Jakarta

FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL

Format Pengkajian ibu hamil
Hari / tanggal pengkajian    :  ........................................
Waktu pengkajian    :  .........................................

A.DATA SUBJEKTIF
a.Identitas     Istri    Suami
Nama  :....
Usia :..
Agama :..
Suku bangsa :..
Pendidikan :..
Pekerjaan :..
Alamat     :..

b.Riwayat Kehamilan Sekarang
1.  HPHT                          :  ...................................................................
2.    Tafsiran  Persalinan                      :  ...................................................................
3.  Gerakan janin                      :   ..................................................................
4.  Keluhan Umum                      :   ..................................................................
5.  Tanda – tanda bahaya atau penyulit     :   ..................................................................
6.  Obat – obat yang dikonsumsi                  :  ...................................................................
7.  Kekhawatiran – kekhawatiran khusus  :   ...................................................................
c.Riwayat kehamilan yang lalu
Hamil
ke    tahun    Kehamilan    Persalinan    Nifas    Keadaan  anak
        Usia krhamilan    Penyulit    Jenis Persalinan    Penolong    Penyulit    Penyulit    Jenis Kelamin    BB
lahir
                                   
                                   
                                   
                                   
                                   

d.Riwayat  Penyakit
1.  Mqsalah  Cardiovaskuler    :  ......................................................................................
2.  Hipertensi            :  ......................................................................................
3.  Diabetes            :  ......................................................................................
4.  Malaria            :  ......................................................................................
5.  Penyakit kelamin HIV/AIDS    :  ......................................................................................
6.  Penyakit  ginjal        :  ......................................................................................
7.  Penyakit  Ashma        :  ......................................................................................
8.  Lainya            :  ......................................................................................
9.  Imunisasi TT        :  ......................................................................................
e.Riwayat KB
1.  Alat kontrasepsi yang pernah digunakan   :  .....................................................................
2.  Lamanya             :  ....................................................................................
3.  Keluhan             :  ....................................................................................
4.  Alasan berhenti         :  ............................................................................... .............
5.  Rencana KB selanjutnya     :  ................................................................................ ............
f.Riwayat BiopsikoSosial Ekonomi
1. Status perkawinan
- Lama menikah        :  ................................................................................ ............
- Usia saat menikah                   :  ................................................................................ ............
- Pernikahan ke
2. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan
- Respon ibu        :  ............................................................................. ...............
- Respon suami        :  ............................................................................... .............
3. Dukungan Keluarga    :  .............................................................................. ..............
4. Pengambilan keputusan dalam keluarga    :  ....................................................... .............
5. Gizi yang dikonsumsi dan kebiasaan makan : 
-     Sebelum hamil   
Pola makan                       :  ................................................................................. ............
Menu            :  ................................................................................. ............
Minum            :  .............................................................................................
-    Selama hamil       
Pola makan            :  ..............................................................................................
Menu            :  ..............................................................................................
Minum            :  ..............................................................................................
6. Kebiasaan hidup sehat
a).Eliminasi
-    Sebelum hami
BAK........x/hr.   Keluhan :  .......................................................................................
BAB ...... x/hr.   Keluhan :  .......................................................................................
-    Selama   hamil
BAK........x/hr.   Keluhan :  .......................................................................................
BAB ...... x/hr.   Keluhan :  .......................................................................................
b).Kegiatan sexual     :...........  Keluhan : ..................................................................
c).Istirahat             :................................................................................................
d).Personal Hygiene        :..................................................................................................
e).Merokok            :....................................... ............ ............ ............ ..................
f).Minum minuman keras    :....................................... ............ ............ ............ .................
g).Mengkonsumsi obat terlarang :............................. ............ ............ ............ ...............
7. Beban Kerja sehari-hari    :....................................... ............ ............ ............ ..................
  Pekerjaan sehari hari        :....................................... ............ ............ ............ ..................
8. Tempat dan petugas kesehatan  yang diinginkan untuk membantu persalinan
Tempat bersalin yang diinginkan :............................ ............ ............ ............ ............ ..
Penolong            :............................. ............ ............ ............ ................

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a.Keadaan umum        :............................... ............ ............ ............ ............
b.Berat  badan sebelum hamil    :................................ ............ ............ ............ ............
c.Penambahan BB selama hamil :................................ ............ ............ ............ .............
d. Tinggi Badan        :................................. ............ ............ ............ ............
e. IMT            :................................. ............ ............ ............ ............
f. Tanda – tanda vital        :................................. ............ ............ ............ ............
g. Kepala dan  leher        :................................. ............ ............ ............ ............
   - Muka        :  Ada / tidak Oedema pada wajah.
- Mata        :  Conjunctiva pucat / tidak,gigi berlubang / tidak.
- Mulut        :  Rahang pucat/tidak pucat.
- Leher        :   Ada/tidak pembesaran kelenjar tiroid atau limfe.
h. Payudara    :  Bentuk    :  simetris / tidak.
Puting susu    :  menonjol atau tidak.
Colostrum    :  ada / tidak.
Massa/benjolan  : ada/tidak.
Nyeri tekan    :  ada/tidak.
Retraksi    : ada/tidak.
i. Abdomen    :  ada luka bekas operasi atau tidak.
Leopold I        : ......................................................... ............ ............ ............
Leopold II        :.......................................................... ............ ............ ............
Leopold III        :.......................................................... ............ ............ ............
Leopold IV        :.......................................................... ............ ............ ............
Penurunan kepala     : ...................................................... ............ .......................
TFU            :..................................... cm.
BJA            :................. x/menit.
His            : Ada / tidak.
Ring bandle        : ada / tidak.
j. Ekstremitas        :
Tangan            : Oedema /tidak
: Pucat /tidak.
Kaki            : Oedema atau tidak.
: Varices atau tidak.
: Refleks patela ada/tidak.
k.Genitalia    : Varices     : ada/tidak
Luka         : ada/tidak.
Cairan        : ada/tidak.warna:..... ,   Bau :......... ......
Pembesaran kelenjar bartholini:  ada/tidak.
Pengeluaran kelenjar scen : ada / tidak.
2.Pemeriksaan Penunjang      :
- ......................... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............
- .......................... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............

C.  ASSASMENT
......................................................................................................................................

D.  PLANNING
1. ......................................................................................................................................
2. .......................................................................................................................................
3. ......................................................................................................................................
4. ......................................................................................................................................
5. .......................................................................................................................................
6. ......................................................................................................................................
7. ......................................................................................................................................